Kristin Clemet kastet i VG i går en brannfakkel inn i debatten om antall trygdede, og mente årsaken til et rekordstort antall mennesker på sykepenger og uføretrygd delvis var et spørsmål om arbeidsmoral. Dårlig sådan. Ikke uventet har det påkalt en del ommperksomhet, for ikke å snakke om harme.
To av dem som har reagert kraftig på Kristin Clemets innlegg er de skrivefore bloggerne Iskwew og Beate. Beate kjenner jeg litt fra mitt tidligere liv som forum-rat, og vi har dikutert sykefravær, helsepolitikk og mye mer, mange ganger før. Og som regel har det vært ganske interessant. Så også nå, håper jeg - selv om jeg mislikte ganske sterkt tittelen på bloggposten hennes, som var om “Høyres populistiske velferdspolitikk.”
Høyres? Populistisk?
Som sosialpolitisk rådgiver i Høyre kan jeg forsikre om at de forslag og meninger som vi gjør innenfor dette området, kommer som resultat av fagligpolitiske vurderinger. Ofte utformet i dialog med interessegrupper og aktører innen for ekesemepel helsevesenet. For å ta noe av det Beate skriver:
Det andre er at slike utspill har vært typiske for Høyre-topper de siste fire årene. De har en tendens til å gripe tak i alle tall og utviklinger som kan brukes til å si noe som kan konkluderes med at vi har for gode stønader, og at det er grunn til at mange er syke, og at om vi bare er mer strenge, langer det vanskeligere å få støtte så vil flere være i jobb.
Kristin Clemets utspill i går kan man sikkert mene mye om, men det er sånn at når hun uttaler seg så gjør hun det i kraft av å være leder for tankesmien Civita - og ikke en talsperson for partiet Høyre. Det Clemet skal ha ros for, sånn jeg ser det, er at hun som en av få tør reise en diskusjon om innretningen på mange velferdsordninger i Norge. Jeg mener det er nødvendig med en sånn diskusjon, uten at jeg automatisk er enig i problembeskrivelsen eller løsningene som Clemet reiser.
Jeg reagerer på at Clemets utspill skal typisk for Høyres utspill om det samme de siste fire åra. Her har jeg nemlig hatt en liten finger i spillet, og jeg vet med sikkerhet at spørsmål om hvordan velferdssystemet bedre kan tilrettelegges den enkeltes helseutfordringer, ikke arbeidsmoral, som har vært i sentrum. Men, Beate har på den annen side helt rett i at vi i Høyre reagerer med bekymring på en stadig negativ utvikling (i betydningen økning i) sykefravær og mennesker i arbeidsfør alder som ikke deltar i arbeidslivet. Burde vi ikke gjort det?
Jeg mener vi må det.
For å ta sykefravær: Når vi i åtte år har hatt en IA-avtale som på to av tre hovedmål ikke er i nærheten av å bli innfridd, så er det åpenbart at det må gjøres forbedringer. Forbedringer som Høyre ønsker å gjennomføre overfor sykmeldte:
Friskmeldingsdato. Legen og den sykmeldte skal fastsette en realistisk dato for friskmelding. Dette skal bidra til den ro og oppfølging den enkelte trenger ved sykdom - og vil tjene som motivasjon for at den bistand som trengs i tidlig fase, faktisk blir gitt.
Gradert sykemelding skal være den regelmessige form for sykemelding. Bare i særlige tilfeller skal 100 prosent sykemelding anvendes. På den måten skal tilbakeføringen til arbeid skje mer smidig - noe som også forutsetter gode arbeidsgivere som er i stand til å tilpasse arbeidsbelastningen for den enkelte.
Sykelønnsperioden skal aktiviseres: Etter seks ukers sykefravær skal det være på plass en individuell plan for oppfølging, som skisserer hva som trengs av pasientbehandling for å bli frisk, hvilke tilrettelegginger arbeidsgiver må foreta for at den sykmeldte kan komme tilbake, og hvilke tiltaksløsninger Nav skal bidra med.
Dersom en fremdeles er sykmeldt etter 3 måneders sykefravær, skal den sykemeldte over på aktivt tiltak, i form av rehabilitering eller attføring. På denne måten skal folk få nødvendig hjelp raskere, sånn at ikke sykdommen “setter seg” og uføretygd blir eneste løsning.
Bedre behandlings- og oppfølgingsapparat. Høyre vil ha større bruk av uavhengige, rådgivende leger og legespesialister, styrking av rehabiliteringsinstitusjonene og økt liberalisering i ordninger med kjøp av helsetjenester.
Helsekøene har økt under den rødgrønne regjeringen, samtidig som det har vært ledig behandlingskapasitet i private sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner. Flere hoder tenker ofte bedre enn ett, og mer mangfold i behandlingsapparatet er en styrke - ikke en svakhet.
Second hand opinion.Dersom sykmelding skal utvides utover 6 måneder har den enkelte rett på spesialistvurdering.
Legenes rolle må ansvarliggjøres. Sterkere bruk av sanksjoner overfor leger som bryter vilkårene for sykemelding.
Det skal lønne seg å drive forebyggende sykmeldingsarbeid for arbeidsgiverne. Høyre vil gjeninnføre skattefritak for arbeidsgiverbetalte behandlingsutgifter og behandlingsforsikringer, noe den rødgrønne regjeringen fjernet 1/1-6.
For å nevne noe. Her vil man sikkert være enig og uenig med enkelte forslag - og kan tenkes er ikke dette nok for å redusere sykefraværet. Men er dette populisme?
Høyres forslag ble derimot møtt med populisme - fra Arbeiderpartiet, LO og Legeforeningen, tre aktører som alle bærer et stort ansvar for IA-avtalen og oppfølgingen av denne. “Hvis man ønsker å bevare en så sentral rettighet som sykelønnsordningen, kan man iallfall ikke stole på Høyre og Frp”, sa LO-leder Flåthen. Jens Stoltenberg mente dette handlet om kompensasjonen - nor det ikke gjorde - og sa at Høyre vinglet; “Velgerne kan ikke vite hvor de har partiet i spørsmålet om sykelønnsordning fordi det stadig skifter standpunkt.” Glemt var altså 2000/2001, da statsminister Stoltenberg og arbeidsminister Kosmo jobbet med kutt i sykelønnen. Og legene følte seg uthengt, som om de var anklaget for å være skyld i det høye sykefraværet.
Men kom noen av disse tre noen egne forslag til foredringer? NEI. I møtet med velgerne ville LO/AP ikke gjøre noe annet enn å videreføre IA-avtalen inn i evigheten. Og Legeforeningen pekte på tradisjonelt vis på andre.
Utstøtingen
Det jeg og Høyre er opptatt av er at det er to hovedveier ut av arbeidslivet, som begge har det til felles at det er lagt lettere å gjøre noe med saken dersom man griper inn tidlig, enn om man venter lenge. Den ene veien ut er gjennom sykdom, som beskrevet ovenfor. Den andre veien er gjennom manglende basisferdigheter, for eksempel innen lesing, skriving, regning og ikke minst mestring. Det er derfor vi går til valg på mer kunnskap i skolen, mer fokus på faglig utvikling, bedre lærere og å forhindre forfall fra videregående opplæring. Og for dem som er i arbeidslivet, som har dårlige basisferdigheter, er det viktig å styrke programmer for økt basiskompetanse. Dette er noe som Høyre har prioritert i opposisjon og som vi vil følge opp i regjering. Populisme?
“Kan det være slik at det er en større andel av de yngre som jobber i nettopp slike yrker? Det handler om at man rett og slett at man ikke legger til rette slik at alle gravide kan jobbe. “
Her er Beate inne på noe som er helt vesentlig. Arbeidsgiverne har en forpliktelse til å legge forholdene til rette for at jenter kan jobbe mens de er gravide. Dersom så ikke skjer, så skal de utskrives svangerskapspenger – ikke sykepenger. Problemet er at det er svært få leger som faktisk kjenner til dette med svangerskapspenger. Fra forholdsvis nær erfaring kjenner jeg til leger som faktisk nektet, som VILLE skrive ut sykmelding. Med andre ord: finne en diagnose og sykmelde vedkommende, selv om vedkommende langt fra var syk! Mangelen på faglighet og tilsnikelsen av lettvinte løsninger er så visst ikke bare et fenomen som rammer politikere i valgkamp!
Problemene med dette er flere:
For det første så blåses tallene for sykefravær blant gravide opp, og diagnosen som ofte brukes er bekkenløsning – hvor frekvensen for dette er langt høyere i Norge enn i noe annet land i verden (og selv om norske jenter er best i hele verden, så tror jeg ikke de rent fysisk er mer utsatt for denne typen svangerskapsproblemer). Problemet med dette er at vi - som politikere og myndigheter - ser et høyt sykefravær som en helsepolitisk utfordring, der vi kanskje burde sett mangelfull tilrettelegging som en arbeidslivspolitisk utfordring.
For det andre er dette et problem fordi selve diagnosebehandlingen er så å si ikke-eksisterende. Hvordan behandle en lidelse som reelt sett ikke er der eller er overkommelig?
For det tredje er det et problem fordi det vitner om lettvint holdning til gravides rett til tilrettelegging fra arbeidsgivernes side. Slik sykelønnsordningen er i Norge, betaler arbeidsgiveren lønn i 16 dager og så er dem kvitt ”problemet” – og kostnaden ved å tilrettelegge. Rent holdningsmessig er jo dette en skandale, når vi ellers setter likestilling høyt i hevd i landet.
For det fjerde er det et problem at leger også utviser en for enkel holdning til sykmelding, når det skjer i tilfeller hvor man enten burde krevet tilrettelegging eller skrevet ut svangerskapspenger. Dette er også en holdningsskapende praksis, for både leger (graviditet = sykdom) og for gravide (det er mindre krevende å få sykelønn enn å kreve tilrettelegging, selv om det er det man oftest har lyst til).
For det femte, og kanskje viktigst: Det verste med dette er faktisk at det spiser opp sykepengeretten for den gravide! Er man sykmeldt i 6 måneder så har man bare ”6 måneder igjen” – hva da om man under fødsel opplever komplikasjoner som krever mer fravær eller får et barn som er mer sykt enn normalt når moren skal ut i jobb igjen?
Altså: Det er i aller høyeste grad grunn til å problematisere sykmeldingspraksis overfor gravide, og derfor fortjener Clemet ros for å ha reist saken. Vi i Høyre forsøker også å gjøre det. Med faglig begrunnelse og med det mål for øyet at rettighetene til den enkelte skal følges opp og at de som er friske til å jobbe, skal og bør jobbe. Vi deler ikke det som ser ut til å være en utbredt idé, nemlig at graviditet er det samme som sykdom.
Er det større sannsynlighet for at denne har forandret seg i løpet av noen få år, enn at ”brutaliteten” har det, eller at det er andre faktorer som spiller inn? Det er forsket en god del på folks holdninger til sykefravær, men jeg har ikke klart å finne noe som støtter en tese om at økt sykefravær skyldes dårligere arbeidsmoral.
Jeg tror holdning til sykmeldingspraksis og regler spiller inn, og det gjør det både for oss som individer, for leger som sykmelder, for organisasjonene i arbeidslivet (med deres agendaer) og for politikere og myndigheter. Noe av det jeg opplever til daglig er hvordan stadig økende sykefravær forklares: Arbeidstagere skylder på arbeidsgivere og manglende tilrettelegging. Arbeidsgivere skylder på myndigheter og Nav, for at koordineringen er for dårlig. Nav peker på legene, og på myndighetene for små bevilgninger, uklare regelverk. Legene føler seg uthengt hver gang noen påpeker at de faktisk har en viktig funksjon i det hele. Og hva gjør politikerne? Jo, når det er valgkamp så kommer det brev fra alle tenkelige organisasjoner, som vil at vi skal ”garantere” at vi ”ikke skal røre” for eksempel IA-avtalen. Med andre ord: Vi skal videreføre en avtale, som har eksistert i åtte år uten stor virkning, uendret.
Om noe skal kunne kalles populisme og sneversyn så mener jeg det er dem som ubetinget sier JA på denne garantien og også de som har dette som eneste viktige sak for sin organisasjon.
Høyre vil mer enn det. Vi vil faktisk gjennomføre IA-avtalen og det er derfor den må endres! Vi synes det er en skam at vi har så lange behandlingskøer i Norge at mennesker som er syke, faller ut av arbeidslivet fordi de ikke får riktig og behandling.
Når det gjelder brutalitet, så mener jeg personlig det er en forenkling som ikke har rot i virkeligheten. Ja, det er selvsagt tilfelle at arbeidslivet er annerledes i dag enn for 10, 20 og 30 år siden. Heldigvis! Det kjønnsdelte industrisamfunnet er i stor grad erstattet av et mer likestilt kunnskapssamfunn, noe som også avspeiles i arbeidslivet. I tillegg har blant annet vi mer ferie og bedre permisjonsordninger. Men dette stiller helt andre krav til oss også. Der hvor dette med basisferdigheter ikke var noen stor mangel i fortidens industrisamfunn, så er det er for mange uoverkommelig terskel i dagens kunnskapssamfunn. NETTOPP derfor er det så avgjørende viktig å gjøre noe med skolen, sånn at alle lærer seg grunnleggende ferdigheter man er avhengig av i arbeidslivet. Arbeidslivet må på sin side også moderniseres i den forstand at det klarer å hente ut arbeidskraften som faktisk finnes. Mange av dem som står utenfor arbeidslivet av helsemessige årsaker, kan og vil jobbe noe – selv om de kanskje ikke alltid kan tilfredsstille kravet om 100 prosents effektivitet (men hvem kan egentlig gjøre det hele tiden??). Vi må ha et mer fleksibelt arbeidsliv – og da er det kanskje viktig på ta en diskusjon på om veien å gå er en lovfestet rett til heltid? Min personlige mening er at det ikke blir flere heltidsstillinger av at det lovfestes. For mange mennesker er det sånn at muligheten til å jobbe deltid som gjør det mulig å delta noe – i stedet for å ikke jobbe i det hele tatt. Arbeidslivet må tilpasses dette – og jeg mener nok også at arbeidstagerorganisasjonen snart burde begynne å bry seg like mye om dem som holdes utenfor arbeidslivet som de ellers gjør om de som alt har jobb.
Det man ser, og som det finnes forskning på ytre omstendigheter som fører til økt sykefravær. Man vet at faktorer som store omorganiseringer, eller tider da det blir mer eller mindre arbeidsløshet gir store utslag i sykefraværet.
Ja – ytre omstendigheter påvirker. Det ser man også på uførestatistikken. Og vi ser hvem som først faller ut, det er de som har dårligst basisferdigheter. Men det er to ting som jeg synes er interessant, som heller ikke blir så mye diskutert for tiden:
Hvorfor er det sånn at omstillinger/nedlegginger fører til at folk blir uføretrygdet i en del av landet, mens det fører til at man blir arbeidsledig i en annen del?
Den andre tingen er at det ofte blir sagt at med økende sysselsetting så stiger sykefraværet. Burde ikke det tilsi at med stigende arbeidsledighet så synker sykefraværet? Hvorfor skjedde da ikke dette nå når arbeidsledigheten økte?
Som sagt: Sykefraværsdebatt er ingen frøkensport! Mange såre tær, mange særinteresser og eventyrlig mange muligheter til å gjøre seg upopulær. Derfor skal Clemet ha takk for å tørre å reise debatten. Og så må vi som jobber med dette, innenfor politikkens verden eller andre steder i kjeden med ansvar for systemet, ta inn over oss at det også er vårt ansvar. Både som politikere, arbeidstagere, arbeidsgivere og individer.